年近60的黄大妈患肾结石20余年,经过多次体外碎石配合中药排石,总算把肾结石清理干净了。由于怕肾结石再犯,她就不敢吃高钙食物。可不久前到医院查骨密度,却发现骨质疏松,还腰酸背痛,盗汗乏力。黄大妈感到十分矛盾,一方面泌尿科医师告诉她必须在饮食上十分注意,预防可能再次发生肾结石;另一方面又被诊断为骨质疏松症,必须补充钙片来预防。她担心会不会因为吃钙片导致结石。肾结石和骨质疏松同时存在,到底该不该补钙?这真的是两难吗? 其实不然。美国临床营养学会期刊1997年的一篇研究文章指出,高钙饮食不但不会诱发结石,相反还具有预防结石的功效。为什么呢?因为肾结石的主要成分是草酸钙,是因为体内草酸过高所引起,与血钙并无直接关系。而造成血液中草酸过高的原因,主要是因为茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋等常用食品和饮品中含有较高的草酸。结石的形成还与体质或某些代谢与炎症有关。所以,虽然好多人尽量避免草酸偏高的饮食,但是预防结石的效果还是很有限,而一般人对于高钙可能诱发结石也有误解。 再者,如果我们在摄取高钙食物(如服用钙片)的同时吃下草酸过高的食物,那么,这些钙质会与草酸在肠中结合形成不可溶性的草酸钙盐沉淀,虽然这会损失一些食物钙,但同时也会让草酸不能被吸收进入血中,而由粪便排出体外。所以,肾结石与骨质疏松的防治不是一对矛盾,不必为预防肾结石而不敢吃钙片。
健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿,常见于肾病综合征患者。 蛋白尿(Proteinuria)是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿? 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现,原发性肾小球疾病如急性肾炎,肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿,还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿,不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么? 蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么? 长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症,严重的会出现水肿,蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用,持续的蛋白尿会导致肾小球硬化,最终发生肾衰竭。大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。有蛋白尿怎么办?1、及时到肾病专科检查和治疗 尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查,普通的尿常规检查即包括定性检查,定性检查最好是晨尿,晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断,蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查,部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确,24小时尿蛋白定量留尿方法:1.留尿之日早晨8时主动排尿,这次尿是8时以前产生的,应弃之不要。2.8点以后至次日8时,24小时内每次的排尿量,应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿,这次尿是8时以前产生的,必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀,记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升,送化验室检测24小时尿蛋白定量,并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项:(1)在气候炎热时,尿液中要放防腐剂,以免尿糖分解,发酵及细菌繁殖,从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存,较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法:只要将放尿液的容器盖紧,放入冷水(注:隔2~3小时换一次水)中,然后放在比较阴凉的厕所里就可以了,不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方,防止细菌侵入繁殖,以免影响化验结果。2、定时服药,定期复查 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程,蛋白尿一旦出现,往往需要长时间的治疗,患者要有打持久战的长期思想准备,即使蛋白尿转阴,也不可擅自停药和减药,一定要在专科医生的指导下服用药物,此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用,大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的,同时也可以控制病情的不断进展。
由于现代社会生活压力大,工作紧张,很多人年纪不大,但脱发明显,在目前这个“颜值”非常重要的年代,脱发已成为困扰很多中青年人一个重大问题。正常情况下我们每天都会有一定的头发脱落,又有一定的头发生长出来,这样可以保持一个动态平衡,使我们的头发数量维持在一个稳定的状态。但一旦脱发的速度远远超过了头发生长的速度,就会明显影响我们的“颜值”了。那么每天掉多少根头发需要引起重视呢,一般每天脱发超过100根我们就需要重视了,因为此时头发的生长已经跟不上脱发的速度了。而夺走很多青年男性帅气发型的罪魁祸首叫“脂溢性脱发”,在脱发的同时常常伴有头屑增多、头皮瘙痒、头发油脂分泌旺盛。脂溢性脱发导致脱发最常见原因之一,男女均可发生,男性发病率明显高于女性,一半以上的男性50 岁时会发生脂溢性脱发(发病率这么高,太可怕了,谁不想有一头乌黑亮丽的头发呢,赶快了解如何预防吧),随着年龄的增大发病率上升至 70% 。 下面我们一起来了解一下这个夺走我们“颜值”魔鬼到底是什么样的、是什么原因引起的、有哪些比较好的预防和治疗措施: 1.什么是脂溢性脱发: 脂溢性脱发,又称为雄激素源性脱发,多表现为头发密度逐渐减少,额、颞及顶部的头发逐渐脱落,随着时间的推移双侧发际逐渐上移,毛发细软稀疏,皮脂腺分泌旺盛,头皮瘙痒。 2.脂溢性脱发的原因: ①西医对本病的认识: 最新研究表明,脂溢性脱发是雄激素相关的遗传性疾病,全身和局部雄激素代谢异常改变是脂溢性脱发发病的关键因素,青春期体内雄激素水平升高,通过一系列的生物学反应导致毛囊微小化,毛囊生长期缩短而引起的头发稀疏和脱落。目前认为与其关系最大的就是遗传(父系遗传明显高于母系)和内分泌两个因素。部分患者还和真菌感染和炎症等因素有关。对于毛发来说雄激素是一把双刃剑,一方面能促进胡须、胸毛、腋毛、阴毛的生长;另一方面能使头发疏松,变细脱落。这种双向调节的作用可能与雄激素受体的分布有关。局部感染马拉色菌(为真菌)也是导致本病发生的因素之一,皮脂分泌增多可引起马拉色菌大量繁殖,引起皮肤炎症,导致脂溢性脱发和脂溢性皮炎。精神压力和睡眠休息状态也和脂溢性脱发相关,精神压力大、睡眠时间不够都会引起脱发的增加。以前仅仅认为脂溢性脱发只影响“颜值”,现代研究发现脂溢性脱发与代谢综合征(是一组症候群,包括肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等)密切相关,可引起心脑血管疾病的发病率上升。 ②中医对本病的认识: 古代医籍将本病称为“发蛀脱发“、“蛀发癣”,因为本病主要表现为头皮瘙痒、头发脱落,像头发被虫蛀掉一样,所以称“发蛀脱发“、“蛀发癣”。中医认为“肾主水,藏精,其华在发”,头发的生长、脱落、润泽、枯槁都与肾精有者密不可分的关系;中医有句名言叫“发为血之余”,表面血液在头发的生长过程中起着至关重要的作用;但精血不足引起的脱发多为头发干枯、无光泽,脂溢性脱发因主要表现为头皮瘙痒、油脂分泌旺盛,这个主要是由于血热风燥、湿热内生所致;喜欢吃辛辣、油腻食物的人就容易导致湿热、血热,加重脱发;本病早期主要以血热风燥、脾胃湿热为主,后期主要以精血不足为主。中医有“久病入络”的说法,湿热淤积久了会导致气血运行不畅而发生血瘀,《医林改错》中记载“血瘀阻滞血络,不能养发,故发脱落”。 3.脂溢性脱发的治疗: 目前西医治疗本病改善症状作用肯定,但副作用明显,难以被患者所接受。中医治疗本病虽然疗效较慢,但能标本兼治,在本病早期有良好的止痒止脱、减轻油腻的作用,晚期能补益精血,达到缓解脱发的作用。 1中医的分型: △湿热熏蒸型:为本病早期最常见的类型(多见于发病三年内者),多见于16-35岁人群,此型人平时多喜欢吃油腻、辛辣的东西,主要表现为头发稀疏脱落、头发油腻明显、头屑较多、头发瘙痒,可伴有口干口苦,口中粘腻感,容易烦躁发怒,腹部胀满感,大便粘,容易粘在马桶上,身体困重。舌质红,舌苔黄腻。 △血热风燥型:为本病早期常见类型(多见于发病五年内者),多见于36-45 岁人群,此型人多在春秋季节发病,多有情志郁结、生活不规律的病史,主要表现为头发干枯,略有焦黄,均匀而稀疏脱落,头屑明显增多是本型的特点,头皮瘙痒,自己感觉头面部有烘热的感觉,口干咽燥,大便干燥,小便黄。舌质红,舌苔微黄或微干。 △精血不足型:为本病后期的类型(多见于发病五年以上者),多见于46 岁以上人群,多有遗传倾向,此型人以体弱或脑力过度者为主,脱发稀疏脱落日久,头发干枯、无光泽,伴有头晕眼花,失眠,记忆力差,腰膝酸软,舌质淡,舌苔少。 有研究显示,脂溢性脱发中以上三型湿热熏蒸型(最常见)>血热风燥型(较常见)>肝肾不足型(相对少)。 2中医外治方法: △中药外洗方1:土槿皮 30g,枫球子 15g,土茯苓 20g,百部 20g,蛇床子 15g,黄柏 20g,苦参 20g,莪术 20g,三棱 20g,大黄 20g,川椒 15g。将所有药物清洗干净后加入煎药罐内,加入2000ml水中,煎煮 15 分钟,先用清水将头发清洗干净后,再用熬好的中药水洗发,用药2月后观察疗效,有研究用本方治疗脂溢性脱发总有效率达 94%。 △中药外洗方2:白芷 15 g,野菊花 20 g,透骨草 30 g,苦参 15 g,侧柏叶 15 g,薄荷 15 g。使用方法同上。有研究用本方治疗脂溢性脱发效果良好。 外洗方直接作用于头发,可早期明显改善患者头皮瘙痒、油腻症状。 3中医内服方法: 中药内服需要根据判断患者属于哪一种分型而采用不同的中药治疗。 △湿热熏蒸型:采用清热利湿中药治疗,可选用龙胆泻肝汤加减,经验方如下:龙胆草 6g,黄芩 10g,炒栀子 10g,车前子(纱布包煎)10g,茯苓 15g,泽泻 10g,通草 6g,侧柏叶 15g,生大黄(后下)5g,滑石15g,生甘草6g,如腹泻或大便稀者去掉生大黄。有研究应用本方治疗湿热熏蒸型脂溢性脱发取得良好疗效。中成药可选择龙胆泻肝丸、四妙丸。食疗可选择薏苡仁、荷叶、茯苓、赤小豆、冬瓜、茯苓、山药、蒲公英、山楂、栀子、决明子、野菊花等。此型人平时需要少吃油腻、辛辣的食物,饮食清淡,适当做有氧运动。 △血热风燥型:采用凉血清热、祛风润燥、养阴护发中药治疗,可选用凉血消风散加减,经验方如下:生地黄15g、防风10g、白花蛇舌草30g、侧柏叶15g、紫草10g、赤芍15g、白鲜皮10g、地肤子10g、牡丹皮15g、玄参15g、当归15g、白蒺藜10g。有研究应用本方治疗血热风燥型脂溢性脱发取得良好疗效。中成药可选择除脂生发片。食疗可选择麦冬、当归、制何首乌(现代研究显示长期内服可能导致肝功能损伤,需注意)、金银花、野菊花等。此型人平时需要少吃辛辣刺激性的食物,饮食以凉性食物为主。 △精血不足型:采用补血填精,补肾生发中药治疗。以七宝美髯丹为主方加减,经验方如下:制何首乌 30g(现代研究显示长期内服可能导致肝功能损伤,需注意)、补骨脂 15g、茯苓 15g、菟丝子 15g、枸杞子15g、当归 15g、怀牛膝 10g、桑椹15g、女贞子15g、旱莲草15g。有研究应用本方治疗精血不足型脂溢性脱发取得良好疗效。中成药可选择养血生发胶囊、七宝美髯丸、活力苏口服液等。食疗可选择制何首乌(现代研究显示长期内服可能导致肝功能损伤,需注意)、枸杞、桑椹、女贞子、当归、山药、黑芝麻、红枣等。 另外,本病病程较长者会出现瘀血阻络的表现,需适当加用活血通络药物,如丹参、天麻、赤芍、川芎、红花、桃仁等。需要注意的是,以上经验方均为临床研究治疗脂溢性脱发疗效较好的方剂(方中均为成人常用剂量,合并有其他疾病者需在医生指导下使用,孕妇或备孕女性、儿童请勿使用),供大家参考,无中医药基础者请在专业中医师指导下使用。 4西医治疗方法简述: △非那雄胺:本药为口服制剂,用于男性患者,主要通过调节雄激素的代谢起作用。每天服用1毫克,一般3个月后头发脱落减少,半年以上头发开始生长,连续服用1-2年效果比较好。持续用药1年的有效率70-80%,对头顶脱发效果好于前额部。建议至少维持用药1年或更长,如果维持治疗1年还是没有明显效果,不建议继续服用。 该药一般服用后无明显不适,及时有不良反应多数比较轻微。少数病人可以出现性功能降低,多数人在吃药过程中性功能降低逐渐好转,一般停药后性功能可以逐渐恢复。偶见服药后射精异常、乳房触痛或肿大、睾丸疼痛或过敏。近年来,也有欧美国家报道用较大剂量本药治疗女性脂溢性脱发的成功案例。 △米诺地尔:用于治疗脂溢性脱发的常用外用药物,具有扩张血管和增加毛乳头血流量的作用。研究证实2%~5%(一般男性建议用5%的,女性建议用2%的,每日两次,每次用量1-1.5毫升)米诺地尔可促进脂溢性脱发患者头发再生及阻止脱发,且安全性高, 研究发现本药用于脂溢性脱发患者总有效率为90%左右,最佳疗效常在使用一年后出现,但使用过程中可能引起面部和四肢多毛症,停用后治疗效果逐渐消失。其衍生物已在多个品牌的护发产品中应用。如欧莱雅的防脱发精华露、卡诗防脱洗发露、薇姿得康丝防脱发精华素等。 △螺内酯:口服,用于女性患者,可以调节雄激素代谢紊乱。常用量为40-200毫克每天,可以改善部分患者脱发情况。副作用可见月经不调、乳房胀痛、性欲减退。推荐疗程1年以上。本药有升高血钾的作用,所以使用过程中需要监测血钾。 △复方酮康唑发用洗剂:主要为抗真菌药,对马拉色菌引起的脂溢性脱发疗效与米诺地尔相当,不良反应主要为偶见的过敏反应,偶见局部皮肤烧灼感、瘙痒、刺激以及头发干燥、变色。 △头发移植:是将枕部头发移植到脱发的部位,因为枕部一般不会因为雄激素代谢紊乱而脱发。移植后头发一般不会再脱落。主要适合于经过治疗脱发已经得到控制或稳定,或脱发已经有一定改善,而且希望手术进一步改善的。对于有严重内脏疾病和供发区头发质量太差的不适合植发。植发前和植发后仍然需要继续口服或外用药以维持脱发区非移植头发的生长状态。 ⑤中西医结合治疗: 有研究将除脂生发胶囊联合 2% 米诺地尔溶液治疗脂溢性脱发效果良好,在治疗 8周以后,治疗者脱发量明显减少,新发生长量明显增加,中医配合西药应用一方面能够增加西药的疗效,另一方面可以减少西药的用量从而减少副作用的发生,为脂溢性脱发者的良好选择。 4.生活调理: ①心态调节:保持一个积极向上的心态可以增强机体免疫功能,提高抗病能力。 ②饮食护理:饮食宜清淡,具体食疗方法见上面中医分型调理。 ③生活调节:建立良好的作息规律,不熬夜,不使用碱性强的洗发水,不烫发、不染发、不使用吹风机。 本文系段超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前几天治疗一患者,男,28岁,时感阴头寒,小腹及腰部发凉,有早泄等症状,天冷时症状加重,夜间多梦,观其舌质淡红,苔薄白,脉弦细,病机心肾不交,肾水不能上济心火,心神浮越,方以桂枝加龙骨牡蛎汤原方,四剂有效,加减服12剂,痊愈。